Category: коронавирус

Category was added automatically. Read all entries about "коронавирус".

dream

Данные по ветеранам, США

Случаи пробоев и ковида среди 620 тыс ветеранов США,  за период с февраля по август 2021.
За этот период заболели ковидом среди непривитых в этой когорте- 17%.
Среди привитых джансеном- 9%.
Среди привитых файзером и модерной- по 4%.
Безотносительно привитости, среди тех, кто от 18 до 50, заболеваемости (и обычной и пробоев) ковидом было в полтора-два раза больше, чем у тех, кто старше 50 и старше 65.
Согласно мнению авторов, за случаи пробоев ответственнен преимущественно новый штамм- дельта, потому что пробои росли примерно одинаково как среди привитых в первых рядах вакцинации, так и среди привитыз 3-4 мес. тому, и большинство случаев образовалось как раз после прихода дельты в США.
Так же, авторы считают, что на август, после прививочной кампании, защитная эффективность вакцин  - снизилась.
В марте она оценивалась как 92%, а в августе- уже 54%. Наиболее снизился защитный эффект у джансена, наименее- у модерны.
Collapse )
dream

Хронический ковид\ носительство

Задокументирован случай, когда асимптоматичный пациент в Нидерландах в течении 9 месяцев  имел почти постоянно коронавирус  слюне. Метод определения вируса был заточен на то, чтобы определять "активную", жизнеспособную форму вируса (по определению  антисмысловой РНК, которая появляется только в случае репликации вируса внутри клетки)
При этом антител в крови пациента в течении почти всего периода- не было или они были на очень низком уровне.
Ковидный пациент был здоровым мужчиной около  50 лет, который, не имея симптомов (изначально), но будучи экспонированным к коронавирусу (положительный ПЦР у коллеги), поучаствовал в скрининговом тесте при разработке методики тестирования.
В декабре 2020 он был асимптоматичен, и имел негативный тест. В январе 2021  у него появились симптомы, относящиеся к ковиду - аносмия и агевзия,  однако первый тест оказался негативным (как и  декабрский ПЦР). Ввиду специфичности симптомов тест повторили на следующий день, "сконцентрировав" слюну - и он оказался слабопозитивным. А еще через день, новый образец слюны без всякой концентрации  был выраженно позитивным. С тех пор этого пациента тестировали регулярно- и вплоть до сентября 2021 он оставался позитивным, в 95% образцов- сильно позитивным, 5%- слабо позитивным. Хотя симптомов ковида у него не было до июля 2021 (кроме нарушений вкуса- обоняния), и, кроме того-  за этот период он делал 2 ПЦР теста из мазка в носу- оба отрицательных. Антител не было до начала июня, когда появились антитела на уровне детекции метода. Увы, в июле и их уже не было.
В июле 2021 этот пацент  продемонстрировал обычные ОРЗ -ковидные симптомы (кашель, температура, больное горло, слабость, головная боль, миалгия, заложенный нос) заразившись "дельтой" (скорее всего, тк она гуляла в стране) от родственника, чей ковид подтвердил ПЦР тест. Мазок же пациента был отрицательным.
Авторы считают, что это была ко-инфекция. В авсгусте и сентябре антитела у пациента уже появились, но на уровне лишь слегка выше порогового.
За все это время пациент не вакцинировался.
Авторы полагают, что у этого больного вирус "поселился" в слюнных железах, а дальше по организму не разошелся, потому и не было симптомов и антител в крови. Антитела появились когда, вероятнее всего, человек заразился другим штаммом коронавируса, от родственника, и переболел сравнительно легко-умеренно.
Работа показывает, что слюна может являться хорошим источником  вируса для диагностики ковида, и метод более чувствительный, чем мазок из носа, тк из носа вирус может быстро "уйти", а вот в слюнных железах- вполне себе "задержаться" и даже поселиться. А значит, и присутствовать в слюне. Кроме того, слюну менее травматично собирать. И человек может это сделать сам.
Так же , стоит обратить внимание- у фактически асимптоматичного пацента вирус присутствовал только в слюне. Зато 9 месяцев. Да, и такие "носители" не определятся и серологическими методами тоже. Потому что кроме асимптоматичности,  такая форма болезни   не дает и иммунитета (см. отсутствие антител и сопутствующее заражение в июле).
И этот случай, на мой взгляд,  дополнительно показывает- на сколько тяжело бороться с эпидемией ковида.
dream

Потеря вкуса при ковиде- как часто?

Обзор-анализ по опубликованным работам, содержащим в сумме интересующую информацию об около 140 тыс заболевших ковидом, дает основание считать, что потеря разной степени или нарушения вкуса при ковиде- симптом довольно распространенный - это наблюдается примерно у четверти заболевших (около 33 тыс из 140), или, согласно оценке авторов  - в 39% случаев.
(The pooled estimate for taste loss prevalence in COVID-19-positive patients following meta-analysis for the overall  cohort was 36.90%..
For studies using direct approaches, the pooled estimate of the prevalence for the  random-effect model was 42.0% )
Самонаблюдения показывают процент вкусовых нарушений, похожий  на прямые измерения ( врачами, на сладкое-горькое- кислое-соленое в растворах), и достоверно показатели не отличаются (в группах большой разброс)-  так что можно считать, что люди ощущают нарушения вкуса вполне адекватно (им не "кажется").
Чаще потерю вкуса отмечают женщины, и касательно возрастной группы- то люди среднего возраста.

dream

Про защиту

Мета-анализ заболеваемости ковидом среди привитых и нет  сотрудников больниц от исследователей из Небраски показал, что, если "усреднить" данные, по 18 когортным исследованиям, объединяющим информацию примерно по 230 тыс медработникам из разных стран, то заболевамость ковидом среди непривитых медработнков  период 2020-21 годов - была  10.1%, среди привитых не полностью -3.7%, и среди привитых -1.3%.
Так же они проанализивовали  чуть глубже (пусть у меня и есть вопросы к данным).
Среди заболевших ковидом, не смотря на прививку, частично и полностью привитых медработников - госпитализированных было 5.7%. В интенсивной терапии нуждалось 2.6%, и умерло 1.2%.
Для сравнения- госпитализация с ковидом среди непривитых- 15%, смертность- 1.5%.
Авторы приходят к выводу, что прививка от ковида обладает защитным эффектом для медработников.

dream

Миокрадиты у детей

Группа исследователей из Джорджии сравнила особенности миокрадитов у детей после ковида (как осложнение МСВС), "классического" (после других вирусных инфекций), и вызванного прививкой от ковида. Они проверяли данные по своему госпиталю при мединституте, за период с 2015 года.
За период с 2015 по 2019 год, у них был 43 педиатрический пациент (до 21 года) с "классическим" миокрадитом. Средний возраст - 14.5 лет.
В период с марта 2020 по февраль 2021 года- 149 пациентов с  миокрадитом, вызванным МСВС (мультисистемный воспалительный синдром). Средний возраст -7.5 лет.
И за 2 месяца (май-июнь 2021) - 9 человек с миокрадитом после прививки от ковида, средний возраст 15.5 лет  (но тут надо иметь ввиду, что младше 12  -не прививают). Все случаи миокрадита после прививки произошли в период 3-5 дней после 2 дозы и требовали госпитализации, 2 -реанимации.
Большинство педиатрических пациентов  с миокрадитами были мужского пола.
Мне думается,
Если взять просто эти цифры- то частота этого осложнения  при эпидемии ковида увеличилась с 10 случаев в год, до 12 случаев в месяц. Или в 14 раз.
Миокрадит после прививки случается чуть реже, чем от МСВС после ковида. Правда, тут охвачена группа детей в полтора раза меньшая по размеру. Так что может то на то и выйти, если будут прививать более младших.
Collapse )
dream

Осложнения на прививку у японцев

Группа японских исследователей по опроснику собрала сведения от примерно 8 тыс человек, привитых "модерной". В опросе принимали участие не пожилые  люди (средний возраст 22 года).
Согласно полученным данным, по 1-2 дозе, 82% -83% имели местные реакции (вроде болезненность в месте укола или плече,итп)  и 48%-65%- системные побочные реакции. Среди системных - доминировали миалгия (34%) и общая слабость (31%)  после первой прививки, и температура (81%)- и общая слабость (75%) -после второй.
Женщины чаще имели системные осложнения. После 2 дозы среди местных реакций чаще проявлялись отечность, потепление, покраснение и  зуд.
У молодых было больше побочек, или более выраженные.
После второй прививки  системных проявлений было достоверно больше, чем после первой.
Прямо на месте, сразу после вакцинации после 1 дозы  осложнения случились у 0.5% привитых.
В опрошенной группе один человек (молодая студентка) получил анафилактический шок после прививки (0.03%).
После второй дозы немедленные осложнения   случились у 0.3% привитых,  анафилаксии не было.
Однако, если  все побочные реакции на вакцинирование приходили в норму примерно за 3 дня.
Поcле первой прививки, 17% понадобился ацетаминофен, чтоб справиться  симптоматикой.
Поcле 2 прививки, 88% тех, у кого развилась температура, использовали жаропонижающие.
Все побочки после прививки относились к осложнениям "умеренного типа" (кроме анафилактического шока)
Факторами риска осложнений являются- женский пол, возраст (моложе 20 лет) и наличие реакции на 1 дозу.
Так же, чаще побочные реакции наблюдались у тех, кто  был аллергиком, имел предыдущую историю реакций на прививки или разные мед препараты.
Collapse )
dream

Мерять титр антител

Идея, конечно, просто витает в воздухе, и не только мне очевидно,  что проблема определения уровня нейтрализующих антител, который уже "не работает", защищая от ковида, или не работает против основного циркулирующего ваиранта коронавируса - насущна для здравоохранения. И так же актуальна для определения: кому реально нужна бустерная прививка (или прививка после ковида).
Намеки на то, что иммунитет "затухает", уже давно стали слишком толстыми, чтобы полагать, что для борьбы с эпидемией есть простые или дешевые решения - потому и мусируется  бустерная доза, а в Израиле вообще решили крадинально- привить всех 3й дозой, кто получил первые две, и баста. Да и детей до 12 тоже начинают прививать.
В США пока- бустер через 8 мес после первых прививок, для  тех, у которых проблемы с иммунитетом и (или) возраст.
 Однако, вариативность титров антител после прививок очень велика.  И непредсказуема.
Снижение количества антител-  тоже имеет различные "наклоны"  и скорость, и четко выявить закономерности пока что не вышло.
Потому для части людей с пробоями (например такого, когда ничего вроде бы не предвещало смерти) - хорошо если бы была возможность уберечься, зная свой титр антител (или иммунность), и, исходя из этих знаний, получив вовремя бустерную дозу, пораньше, или дополнительно усилив  индивидуальные противоэпидемические меры.
Не задним числом, а регулярный мониторинг, допустим, раз в месяц.
Потому что у некоторой части популяции антитела не формируются после прививки (и не только у иммунокомпромиссных), или их слишком мало, сразу. У части- падают до буквально не рабочего уровня- слишком быстро. Не за 8 мес, а порой за 2-4. Например, нейтрализация низкая изза другого штамма. А у части популяции- титры могут оказаться хорошими и спустя 6, и 8 месяцев, а может и дольше, и кнесолкьим штаммам-  потому им бустер не критично важен (не смотря, допустим, на возраст).
 Ну вот пример-знакомая с ревматоидным артритом, принимающая имумносупрессанты уже несколько лет, и находящаяся в группе риска- не может уговорить врача-терапевта  дать ей направление сделать анализ на антитела к коронавирусу. " А зачем? Они все равно ничего понятного вам не покажут, и не прояснят ситуацию, а иммунокомпромиссной вы не являетесь, у вас показатели в пределах нормы, или незнчительно ниже, так что бустер раньше чем через 8 месяцев вам не нужен, потому смысла делать анализ нет, и страховка его не покроет".
А был бы доступен тест и определен "рабочий" уровень антител-  можно было бы знать, на сколько велик риск. И не переживать.
Да,  делать всякие скрининговые тесты это дороже, чем не делать.
Но иногда  это может спасти кому-то здоровье или жизнь.
Ну вот,  вышел препринт, хоть и с некоторыми недочетами, но где есть данные на эту же тему- скрининг, уровни, пробои и пр.Collapse )
Надеюсь, что придет пора, когда (быстрый) мониторинг антител станет  доступным.
dream

У нас ковида нет..

Созвонилась с родственницей в ОРДИЛО:
- Знаешь, у нас школу закрывают, завтра последний день. На карантин. Многовато  детей болеет. Это не ковид, нет.. С ковидом у нас нормальная ситуация. Просто много ОРЗ. А вообще, в городе много людей умерло от пневмоний этим летом. И продолжают умирать. Это плохо, конечно же..
Мы пока еще не ходили прививаться, думаем..
dream

Непостоянство в тестах

Публикация из Северной Каролины о том, что с мазками на ковид и их результатами, что по времени, что по количеству циклов- совсем все не так однозначно, как хотелось бы полагать.
Проанализировав данные с мая по октябрь 2020 года, по около 72 тыс. результатов тестов больницы при университете, они  выделили категорию по 264 пациентам, у которых мазки брали (в этой же больнице и проверяли в университетской лабе)  не однократно, а продолжительно, после того, как у них был положительный 1 мазок. Чтобы посмотреть динамику.
Оказалось, что большинство из них (78%) имели положительные мазки до 28 дня (в среднем до 16 дней),  их отнесли к "краткосрочникам", а меньшинство (22%)- были периодически положительными, кроме 1 дня, и  в период 29-152 дня ( в среднем 41 день)- "долгосрочники".
Характерно, что в обоих группах  положительные мазки чередовались с отрицательными. Авторы называют это "осцилляцией". Но среди "долгосрочников" тенденция была в 3 раза более выраженной. Примерно треть из долгосрочников, получала во время лечения кортикостероиды (тк тяжело болели), и 10% лечили ремдесивиром.. Это могло влиять.
То есть: либо вирус не выделяется постоянно равномерно, либо факторамм, определяющим положительность теста является и то, кто и как берет мазок (хотя все медсестры вроде бы должны делать это одинаково, но..), а так же могут влиять на выделяемость вируса терапевтические процедуры или еще что-то.
В целом, имелась тенденция, для обеих подгрупп, к тому, что чем дальше с момента первого мазка, тем больше нужно циклов ПЦР (что обратно пропорционально количеству вируса в мазке). Однако,  не однозначная- среди тех, у кого  положительность  сохранялась до 28 дня, было 5%, у которых наибольшее количество вируса было как раз к концу их инфекционного периода.  А у 5%  из долгосрочников, высокое количество вируса было в мазке спустя 40 дней после начала инфекции.
У всех 264 пациентов  были отличающиеся картины ковида, но, конечно, большей частью  это были госпитализированные больные (53%), часть из которых болела очень тяжело, и выписалась из больницы в хоспис, или  учрежденя по долговременному уходу и восстановлению, или даже умерли (22%).
Так что, их колебательную позитивностьв тесте,  наверное, нельзя распространить на всех болеющих ковидом.
Но стоит иметь ввиду, что тот, кто болеет тяжело и выздоравливает медленно (и я подозреваю, что и часть из долгоковидных) - может продолжать быть положительным на ковид долгое время. И то, что положительность на ковид  -может быть периодичной..

Эти данные намекают на то, что инфекция может быть и хронической, с циклической реинфкцией  или реактивацией вируса в ВДП. Так же,  значимость отрицательного мазка, как  показателя того, что человек не инфекционен, ниже наших ожиданий. На момент забора мазка, да, скорее всего вирус не выделялся (если только не напортачили с тем, как брали)- что не обязательно докажет, что человек не был заразен за несклько часов до мазка или на следующий день (допустим) после мазка.
Collapse )
dream

Возвращаясь к molnupiravir

Молнупиравир собираются пропихнуть на рынок по быстренькому- тк это "первая работающая таблетка от ковида!". Раз таблетка, значит можно пить дома. А что еще надо? Больные дома лечатся, больницы не забивают. Сплошная выгода.Collapse )