Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

dream

Одобрена для детей

В США одобрено применение вакцины  от ковида (Pfizer’s COVID-19 vaccine) для детей от 12 до 15. Для тех кому 16 и старше, она уже используется.
Мысль, конечно, такая- привить побольше детей, чтобы снизить риски  заболевания в школах. Постараются до начала школы охватить популяцию детей побольше.
Причем, есть даже идея, что это нормально, когда ребенок получит  одновременно несколько прививок от нескольких возбудителей  сразу (если у него "задолженность" по срокам дял других прививок, из-за эпидемии).
Для взрослых была рекомендация  про разрыв в 2 недели, между прививкой от ковида, и  от чего-то еще, чтобы в случае чего, быть уверенным на счет побочек. Вообще, разумная предосторожность.
Дети от 12 до 15 лет будут получать обычную "взрослую" дозу.
Компания провела небольшое исследование, и в группе около 1000 привитых 2 дозами детей, не обнаружено, что они заболели ковидом. Конечно, сроки небольшие (месяц после 2й прививки). Отчитались в марте.
No cases of COVID occurred in the 1,005 adolescents that received the vaccine, while there were 16 cases of COVID among the 978 kids who received the placebo, "thus indicating the vaccine was 100% effective in preventing COVID-19 In this trial," said Marks.
На самом сайте  компании данные чуть другие:
The trial enrolled 2,260 adolescents 12 to 15 years of age in the United States. In the trial, 18 cases of COVID-19 were observed in the placebo group (n=1,129) versus none in the vaccinated group (n=1,131). Vaccination with BNT162b2 elicited SARS-CoV-2–neutralizing antibody geometric mean titers (GMTs) of 1,239.5, demonstrating strong immunogenicity in a subset of adolescents one month after the second dose. This compares well (was non-inferior) to GMTs elicited by participants aged 16 to 25 years old (705.1 GMTs) in an earlier analysis.
Возможно, разница в сроках подсчета данных (про  количество), или кто-то болел после первой дозы и не включен, но публикации конкретных данных (дизайн и результаты) я не нашла.
Но Файзер уверенно заявил, что вакцина защищает детей такого возраста  на 100%.
Побочки у детей,  еслис удить по словам, примерно такие же, как и у взрослых- общие реакции 2-3 дня на уровне и амплитуды ОРЗ.
Но, на сколько мне известно- критерий эффективности- это только симптоматичное заболевание, подтвержденное тестом ПЦР. И это совсем не то же самое, что и "передача" вируса. При том, что основная цель вакцинации молодежи и детей этой возрастной группы- это именно снижение передачи вируса. Тк  среди молодежи мало (по сравнению с другими возрастными группами, конечно) и тяжелых случаев ковида, и смертей от него.
dream

Путешествие на Гаваи

Семья прилетела на Гаваи отдохнуть. Оба родителя полностью привитые, к тому же, имели отрицательные тесты на коронавирус перед полетом (на Гаваях строжат). Пишут, что выполнили все предосторожности, чтобы путешествие было безопасным (но без подробностей). Ребенок, вероятнее всего, до 5 лет, тк  с более старших требуют тест или карантин.
Вскорости после прибытия  в штат, ребенок заболел ковидом, причем тяжело, попал в больницу, и спустя некоторое время умер.
Вопрос- а где ребенок, при том, что дети "плохо заражаются коронавирусом и мало болеют", подцепил этот вирус, если оба родителя - привитые? В самолете - маловероятно, тк прошло слишком мало времени с прибытия, чтоб прошел инкубационный период.

Согласно данным Академии педиатрии, в США переболело ковидом 3.2 млн детей,  и случилось "всего" 296 смертей.
Для сравнения, смертность детей в США от гриппа:
While relatively rare, some children die from flu each year. Since 2004-2005, flu-related deaths in children reported to CDC during regular flu seasons have ranged from 37 to 188 deaths. В прошлый сезон гриппа (2019-2020) был рекордный год- 188 смертей детей от гриппа.
На мой взгляд, при таком раскладе, смертность от ковида среди детей- примерно такая же, как  от гриппа. Исходя из цифр по смертности-  для детей ковид не менее опасен, чем грипп.
Если при таком уровне заболеваемости и смертности все еще считается, что дети мало болеют и умирают от ковида- то-  аналогичное применимо и к гриппу.
Правда, о  гриппе среди детей говорят по другому - гриппом дети и  болеют, и переносят заразу нормально, и грипп считается опасным для них.
"Influenza is dangerous for children. Children younger than 5 years old–especially those younger than 2– are at high risk of developing serious flu-related complications. Each year, millions of children get sick with seasonal flu; thousands of children are hospitalized, and some children die from flu. Children commonly need medical care because of flu, especially children younger than 5 years old."
А вот при том, что ковидом тоже болеют миллионы детей (3.2 млн, см выше) и смертей даже больше в год, чем от гриппа- детям ковид, тем не менее- не опасен.
Двойные стандарты?

dream

Из Сан Антонио

А вот и наш город блистает огнями.
Они словно бусы лягли.
Мы видели много,
мы ездили долго,
с ночевкой, от дома вдали.
Мой маленький птенчик,
капризный порою,
Дорогу вполне перенес.
Всего нам хватило;
полно впечатлений
с включеньем восторгов и слез.
Из памятных самых,
конечно, Сафари:
животных вручную кормить!
Бараны и зебры, еще - антилопы,
и страусов трудно забыть.
Почетным эскортом они у машины,
залезть норовили в салон.
Активно клевали,
за пальцы хватали,
бумаги стащили рулон.
А козочек мелких -
само умиленье! -
погладить, и даже обнять.
За рожки потрогать,
по спинке похлопать,
и сена с кормушки подать.
Все можно, для деток.
В особом загоне
их милые ждут малыши.
Спокойно гуляют,
к себе подпускают,
и как же они хороши!
Дороги длинны,
но куда уж деваться,
раз хочется мир познавать.
Приятно, что нам
иногда удается
другие места посещать.
dream

Заразный - не заразный

В Дании проверили заражаемость ковидом в зависимости от возраста и количества вируса в ПЦР мазке. По данным в период с конца августа 2020 по начало февраля 2021. На примере примерно 9.5 млн образцов (из которых примерно 66.5 тыс- "индексные" случаи, заразившие каждый примерно 2 человека из тех, с кем жили рядом (около 103 тыс). Ну и далее по цепочке.
Мужчин и женщин было примерно поровну, 50% выборки имели ≤28 ПЦР циклов, 75% ≤32. Остальные 25, сответственно, большее количество.
Оказалось, что заразность пропорциональна количеству вируса в мазке. И, соответственно, обратно пропорциональна количеству циклов при количественном ПЦР.
Т. е, чем больше вируса производит инфицированный (или больной)- тем более он заразен для окружающих.
Логично.
При этом, даже если у человека обнаруживается "мало" вируса- это не значит автоматом, что он никого не может заразить. Увы, может.
Согласно их данным, те, у кого количество циклов для обнаружения будет 38 (т.е совсем мало вируса в мазке, в полтора раза ниже "обычного" порога), имеют свой 8% шанс передать вирус кому-то другому.  А ведь считалось, что 38 циклов- это "негативный результат".
The cut-off (highest Ct value) for positivity is usually placed at a Ct value similar to that generated by the lowest copies of target that can be reliably detected in the assay (e.g. Ct ≤ 38). This Ct cut-off value is determined by manufacturers of commercial assays, or by laboratories during the validation of laboratory developed tests (LDTs)
Надо отметить, что уже когда нужно 33-34 цикла, то такого человека зачастую вполне считали "незаразным".
Тем не менее, 8% вероятности передачи, все же, не 0.
Кривая риска передачи в %, там на 1 рисунке.

Conclusions Lower Ct values (indicating higher viral load) are associated with higher risk of SARS-CoV-2 transmission. However, even at high Ct values, transmission occurs. In addition, we found a strong association between age and transmission risk, and this dominated the Ct value association.

Так же, если отталкиваться от возраста в 20 лет, то заразность далее росла с возрастом больных, можно сказать, почти линейно.
А для детей и подростков- почти так же росла вниз от 20 лет.
Т.е, 20 лет у них было "переломным" возрастом (см. рисунок 3).
В цифрах-
Для тех, у кого для определения вируса надо было менее 28 циклов ПЦР,  ребенок 3 лет передавал вирус с вероятностью в 26% (как и 32 летний взрослый), 12 летний- 20% (как и 25 летний), 20-летний-15%. Вероятность передачи росла от 40 до 65 (30-40%), и еще была выше- для более пожилых (линейный рост до 56%).
Для тех, у кого для определения вируса надо было более 28 циклов ПЦР, кривые похожи, но вероятности передачи вируса чуть пониже на 10-5%, с сужением к тем же 20 годам.
Так что,  их данные показывают, что маленькие дети более заразны, чем молодые взрослые.
Ну это как бы не удивительно.
При этом, наиболее заразны старики- что тож понятно- с учетом того, что имумнитет обычно с возрастом работает все хуже и хуже, так что вирусу проще  роазмножаться  и передаваться в таких условиях.
И если смотреть по рис. 4, то самый "крепкий" иммунитет, мешающий коронавирусу хорошо размножаться, это 10-30 лет.

dream

Ответы на вопросы. 7

7. Что делать с лонг-ковидными детьми, коих очень много и педиатры не в курсе что это такое.

Что я могу сказать по такому поводу..
Дети такие же пациенты, как и взрослые. Потому, если у них постковид- так же нужно его диагностировать и лечить.
Педиатров, хорошо бы системе здравоохранение просвящать, учить, что кроме ковида есть постковид, и у детей в том числе, и что, например, мультисистемный воспалительный синдром- это одно из проявлений (острое) постковида.
Т.е. это курсы повышения квалификации, обмена опытом, конференции и семинары, ну и директивы и методички "сверху", чтобы заболевание научились распознавать и диагностировать. Наверное, это придет со временем.
Вот, например, из опыта Национального Института Здоровья в США, декабрская презентация по проблеме:
POST-ACUTE COVID-19 SYNDROME (PACS)
или список симптомов на ВебМеде
Или этапы и шаги, изложенные в мед статьях,  в виде практических рекомендаций в Британском Медицинском Журнале "Management of post-acute covid-19 in primary care".
Родителям, все это тоже, на мой взгляд, желательно читать и знать,  и искать педиатров, которые тоже о такой проблеме знают и могут адекватно помочь детям с постковидом.
 Почему искать- потому что есть шанс, что рядовой педиатр, если родитель больного ребенка скажет, что  "вот, может у моего ребенка постковид, потому что вот то и это?", и предложит,  допустим, прочесть перевод той же англйиской статьи или рекмендаций англйиским врачам, может "профессионально" ответить, что  родитель "сильно умный, а врач тут кто, и кто учился 6 лет иработал еще 15, чтобы ему указывали как диагностировать и что читать?".
И, так же, избегать варианта, когда "современный" специалист, найдет массу проблем даже там, где их нет, и выпишет много направлений на анализы-тесты-процедуры, нацеленные в первую очередь на  улучшение финансового состояния клиники и врача, а не желательное пациенту.
Баллансирвоание, как и всегда.
И  помогать при этом своему ребенку выздороветь, и стараться не беспокоиться чрезмерно, помня- что  у детей, шансы на выздоровление больше, и прогноз- лучший, чем у взрослых.

dream

Случай с младенцем

В Вашингтонском детском госпитале проанализировали, как там с вариантами коронавиурсов у болеющих детей.
Оказалось- примерно таке же, как и у взрослых в регионе.
Обратил на себя внимание врачей случай с симптоматичным новорожденным- у него окзался вариант коронавируса с новым вариантом шипикового белка (мутация S:N679S, в том участке, на который нацелены терапии моноклональными антителами и  который "зашит" в вакцины, чтоб к нему вырабатывались антитела "естественным путем" после прививки). Удивило врачей так же, что у этого младенца вырабатывалось и выделялось очень большое количество вируса- больше, чем они когда либо сталкивались в своей педиатрической практике. Для сравнения- порог для выявления вируса у пациентов в среднем был 22 цикла, а у этого младенца- 6. Что эквивалентно разнице в количестве частиц в 50 тыс раз (ну или на 4 порядка).
Ну какой он новый вариант- ранее была подобная мутация выделена в 3 местах в США: в Вирджинии, Делаваре и Мэриленде, или в Австралии и Японии  и Бразилии (если судить по банку данных, но туда попадает не все).
Понятно, что  если есть у новорожденного- то и у других людей в штате есть.
Так что ухватывается  маковка айсберга.
Да, занятно еще то- что у детей, которые имели ну практически одинаковый вирус- течения ковида были разные.
У всех детей, которые были с МСВС (типа Кавасаки) -были разные штаммы вируса (слегка отличающиеся нуклеокапсидные  белки).
Так что исследовать еще и исследовать.

Collapse )
dream

Решение конфликтов

Нет человека- нет проблемы.
И личное оружие вполне помогает избавляться от проблем в США. Регулярно. На то это и развитая страна.
Из свеженького американских будней:
В Пенсильвании соседи не смогли выяснить мирным путем несправедливость в уборке снега. Конфликт, вероятно, был не первый, и тот, кто почувствовал себя нестерпимо ущемленным, после безрезультатных дебатов- взял да и убил мужчину и женщину, которые так убирали снег у себя на дворе (и, возможно, не первый раз), что забрасывали его на его двор. Теперь уж им неповадно будет так шкодить!
И  другим наглым снегоуборщикам (или мусороуборщикам)- тоже. Ведь у каждого  может оказаться уязвленное чувство достоинства, вандализируемой собственности, и личное оружие. Убивший пару  не вынес содеянного и застрелился.
А что- это ж окей, решать гражданские конфликты своими силами. И радикально. Зачем стране работающая  система регуляций или там адекватного лечения людей с психическими проблемами - когда есть простые и сравнительно дешевые способы. Доступные каждому. Не хватало еще, рассчитывать на полицию, законы, суды. Когда есть другие, вполне рабочие способы.
Но  что такое 3 человека? Когда можно решить проблему и более по-крупному.
Владелец  пистолета, молодой человек, проживавший в доме с одной многодетной семьей в Оклахоме,  одним зимним утром взял да и перестрелял их всех, включая детей- чтоб уж не мелочиться, так достали. Погиб мужчина, 5 детей, а мать детей в критическом состоянии в больнице.
Не, понятно, что если б не пистолет, то он конечно всех бы зарезал или зарубил топором, или  нанес несовместимые с жизнью травмы тяжелым предметом, или даже задушил бы голыми руками, по очереди. Еще мог бы взорвать или отравить. тут жеж оружие ни при чем, а человек мотивированный. Но с пистолетом -то как проще! Быстро и удобно защищать свое уязвленное самолюбие, интересы, или что еще- жизнь, например (ведь именно для этого нужно оружие- для защиты!), а то дети могли наброситься  толпой, все пятеро,  и загрызть.

dream

Локальный ответ

Ученые из США решили проверить- отличается ли иммунный ответ на коронавирус в воротах инфекции ( ими считаются верхние дыхательные пути) у взрослых и детей? Ведь известно, что среди детей  заболевание протекает полегче, и смертей несравнимо меньше. Может, у них организм быстрее и лучше реагирует с самого начала, потому и?
Так что они проверили, что там с активностью иммунитета в ответ на коронавирусную инфекцию у детей (дети, заболевшие коронавирусом, а так же гриппом,  рино-синтициальным вирусом, которые могут вызывать  тяжелые инфекции именно у детей- положительный контроль), а так же у взрослых, заболевших ковидом (разной степени тяжести),  и для отрицательного контроля- у них были группы здоровых детей и здоровых взрослых.
Что у них вышло.
- количества  в слизистой ACE2 рецепторов и TMPRSS2  протеаз (факторов, обеспечивающих заражение)  у взрослых и детей не отличались, не было обнаружено корреляций  с возрастом,  и, так же,  не отличалось достоверно по симптомам;
- инфекционность (сколько выделяется коронавируса в мазках) у взрослых и детей достоверно не отличается, и от возраста не зависит;
- в ответ на заражение коронавирусом в слизистой носа активируются клетки, вырабатывающие интерферон (один из первых рубежей противовирусной защиты);
- и у симптоматичных детей, и у симптоматичных взрослых, активация генов выработки интерферона-  была  примерно одинаковая, адекватная.
- не обнаружилось  корреляции между активацией интерфероновых транскриптомов и тяжестью симптомов.
- зато обнаружилась связь с инфекционностью- чем было больше вирусов, тем сильнее они индуцировали выработку интерферона, а так же сильнее активировали гены врожденного иммунного ответа;
- не смотря на активацию генов, ведущих к усилению выработки интерферона- заметных уровней продукции интерферона в слизистой носа обнаружено не было
- уровни активации интерфероновой системы в ответ на инфекцию коронавирусом у детей были примерно такие же, как и  при заражении гриппом или респираторно-синтициальным вирусом;
- количество иммунных клеток, прибывших на места бороться с вирусом, было примерно одинаковое что у детей, что у взрослых;
- количество  мигрировавших имумнных клеток в слизистую зависит от количества вируса- чем больше вируса- тем больше их рекрутируется "на места".
Так что надо искать дальше.
Правда, надо отметить- что выборки не такие уж большие, так что могут ине покрывать все варианты, да и дети,  у которых брали образцы и пр,  были все выраженно симптоматичные - а хорошо бы разобраться, как обстоит дело с иммунитетом у тех, кто почти без симптомов.


dream

Soul

Посмотрели новый пиксаровский мультик.
У них, вообще, обычно произведения многоуровневые по значению.
Но этот мне трудно себе представить, чтобы пошел для детей раннего школьного возраста.
Не то чтобы дети его не поймут- но может "не зацепить". Мне он показался совсем "взрослым".