chuka_lis (chuka_lis) wrote,
chuka_lis
chuka_lis

Categories:

Хронический ковид

Статья о том, как у одного итальянского пациента с ослабленным  иммунитетом, заболевшего на свое несчастье ковидом, болезнь никуда не  делась, и в течении 8 месяцев возвращалась 4 раза ( с клинически значимыми проявлениями).
Это был тот же штамм (его секвенировали, и все его мутации были в скромных пределах этой же линии) все разы "повторных инфекций", и эти  "обострения" у пациента довольно успешно лечились ремдесивиром (5ти- дневные курсы). В том смысле, что виремия проходила, и симптомы болезни уходили вместе  с ней. Вирус все время выделялся из верхних дыхательных путей, отрицательных мазков- в течении 8 месяцев не было. Это самый долгий (пока что) задокументированный случай персистенции, регулярных обострений  и выделения вируса. И вирус из мазков был живым (это тоже проверили- заражая им культуры клеток).
Гуморальный иммунитет  к вирусу у больного не вырабатывался (антител в крови не было). А  клеточный иммунитет по своей активности менялся в зависимости от остроты фазы заболевания ( в период обострения, вызванного виремией, активировалисьТ лимофциты,  а потом их ответ истощался, а натуральные киллеры уменьшались в количестве во время острой фазы, вероятно, уходя в ткани, хоть и были сильно активированы на цитотоксичность,  после пролечивания ремдесивиром и убирания виремии- приходили в норму).
Так что без ремдесивира и плазмы, клеточный иммунитет не то, чтобы справлялся.
Любопытно- что первый раз пацент болел довольно долго, начав с пневмонии и легочной недостаточности, и все никак не выздоравливал,  и через месяц с хвостом ему прокапали плазму переболевшего, после чего его состояние ухудшилось (и сканы легких- тоже),  так что пришлось использовать шлем с позитивным давлением, и применять ремдесивир. Симптомы болезни прошли, однако вирус все выделялся с мазками (но уже не из крови). Спустя еще пару-тройку недель ситуация стала снова ухудшаться, так что через 2.5 месяца ему снова прокапали плазму , в этот раз было все ок,  без ухудшений после сыворотки, и ремдесивиром пролечили тоже.
[те, эффект зависит  и от того, что там в сыворотке переболевшего.]
И тд. 4 раза (в остальные 2 лечили уже просто ремдесивиром,  успешно).
Все его ухудшения состояния сопровождались виремией и  бОльшим количеством вируса из мазков. Убирали виремию-  уменьшались симптомы, и уменьшалось количество вируса в мазках (но не пропадало совсем, хоть ты тресни).
Может, были бы у него и еще релапсы, не похоже, что вирус собирался куда-то из организма уходить.
Но сил пациента на дольше не хватило,  и через 3 дня после последнего положительного мазка он умер. Потому и известно только про  8 месяцев.
 Может, это и редкий случай (8 месяцев, 4 обострения, повторяющиеся виремии)- но могут быть и "промежуточные", так что вполне может быть и хроническая форма, если иммунитет не  достаточно силен, чтобы справитсья с вирусом.

.. case study, we describe a case of 8-month persistence of SARS-CoV-2 RT-PCR positive nasopharyngeal swab in an immunosuppressed patient with non-Hodgkin lymphoma, with four clinically symptomatic relapses of COVID-19. During each relapse, the patient received a cycle of remdesivir that resulted in viremia clearance; however, viable virus remained detectable on nasopharyngeal swabs. To the best our knowledge, this is the longest persistence of SARS-CoV-2 RT-PCR positive nasopharyngeal swab to be reported. Our report suggests that this persistence may be due to viable SARS-CoV-2 virus that can determine a well-defined innate and adaptive cellular immune response compatible with disappearance of viremia, whose presence correlated with symptomatic relapses, as previously reported.26,27 . CC-BY-NC-ND 4.0 International licenseIt is made available under a is the author/funder, who has granted medRxiv a license to display the preprint in perpetuity. (which was not certified by peer review)The copyright holder for this preprint this version posted January 26, 2021. ; https://doi.org/10.1101/2021.01.23.21249554doi: medRxiv preprint Remdesivir was effective in clearing viremia and was associated with clinical recovery every time it was administered but was unable to clear SARS-CoV-2 from upper airways for yet unclear reasons that may include viral reservoir establishment or poor tissue PK/PD in this patient. Since the disease course of this immunosuppressed patient was characterized by persistent viral shedding with intermittent viremia, we set to study whether an adaptive and innate immune response could be characterized in the different viremic phases. Taken together, the analyses highlighted profound differences in both the regulatory and the effector arm of T cell adaptive immunity in viremic and aviremic samples with an activated cytotoxic phenotype displayed by acute-phase SARS-CoV-2-specific T cells, as previously reported.28,29During the viremic phase, we observed a high frequency of CD4+FoxP3+CD25+ T cells (T reg cells, tenfold higher than in the aviremic phase) and a reduced frequency of terminal effector CD8+ T lymphocytes (18% vs 68%) which is attributable to CD8+ T cells’ ability to migrate into tissues affected by inflammation to control the virus. Furthemore, we observed a high level of NK cell repertoire perturbation with a relevant involvement of NKp44+ and NKG2D+ NK cells during SARS-CoV-2 viremia. This case report adds to existing literature on COVID-19 relapses and prolonged SARS-CoV-2 shedding in immunocompromised patients,3–7 highlighting the need for special attention in this particular population both in terms of clinical management comprising isolation measures and immunosuppressive treatment,5,30 and for future immunotherapeutic perspective, including vaccination. 
Tags: коронавирус, случай, статьи
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 12 comments