chuka_lis (chuka_lis) wrote,
chuka_lis
chuka_lis

Высокая смертность при ИВЛ в США

На мой взгляд, пугающие цифры.
В Нью Йорке среди тех,  больных Ковид-19, кому необходима ИВЛ, умирает более 80%.
"Negin Hajizadeh, a pulmonary critical care doctor on Long Island, NY. echoed the concern of Dr. Osborn. Dr. Hajizadeh said that they had some patients who were able to come off their ventilators, “but the vast majority are not able to.” "
В "среднем", считается, что при ТОРС  и развивающемся СОРД ( синдром острого респираторного дистресса (ARDS, СОРД) погибает 40-50% больных, подключенных к вентилятору. Конечно, тяжесть инфекции накладывает отпечаток, но все же 80%+ это многовато, для страны с развитой и передовой  медициной.
В Великобритании несколько меньше- 66%. В статье пишут о 86% в Китае, но я не  могу согласиться с этой цифрой.
Мне попадались китайские данные, и по 2 статьям, у них смертность пациентов с СОРД на вентиляторах была 66% и 58%.
В другой группе больных (более ранняя, конец декабря-январь) согласно ретроспективному анализу смертность пациентов с ТОРС (52), нуждаюхихся в ИВЛ составила 30 человек из 37  подключенных (81%).
(на заметку- из этой статьи видно, что среди тех, у кого развился ТОРС и они попали в реанимацию,50%- люди 30-60 лет)
Так что " в среднем" выйдет около 70% у китайцев.
Это много, и вроде бы смертность выше, чем было в случае с эпидемией САРС, но все же,  меньше чем в НЙ.
В Сиэттле,  из 18 пациентов  нуждающихся в ИВЛ, выжить смогли 6 (смертность 66% по данным этого исследования).
Не знаю, что тут играет роль - особенности "лечения по американски", более тяжелые  больные, отсутствие адекватных специалистов или еще что.
Но то, кто выжить оказывается способен лишь каждый пятый, из ИВЛщиков, устрашает.
Не только  посторонних, но и самих врачей. Некоторых.
"But some health professionals have wondered whether ventilators might actually make matters worse in certain patients, perhaps by igniting or worsening a harmful immune system reaction.That's speculation. But experts do say ventilators can be damaging to a patient over time, as high-pressure oxygen is forced into the tiny air sacs in a patient's lungs.
But some doctors say they're trying to keep patients off ventilators as long as possible, and turning to other techniques instead.
..increasingly, physicians are trying other measures first. One is having patients lie in different positions — including on their stomachs — to allow different parts of the lung to aerate better. Another is giving patients more oxygen through nose tubes or other devices. Some doctors are experimenting with adding nitric oxide to the mix, to help improve blood flow and oxygen to the least damaged parts of the lungs."
Поскольку пока нет нормального протокола, способного подстроиться и под индивидуальные нужды  пациента с Ковид-19, врачи дискутируют, и некоторые открыто выражают мнение, что используемые критерии и  методы применения ИВЛ к больным Ковид-19 с СОПД  на данном этапе усугубляют течение болезни.
"The patients with Covid-19 pneumonia, fulfilling the Berlin criteria of ARDS, present an atypical form of the syndrome. Indeed, the primary characteristics we are observing (confirmed by colleagues in other hospitals), is the dissociation between their relatively well preserved lung mechanics and the severity of hypoxemia"
"We are at a critical juncture where there are two competing and contradictory opinions about the management of #COVID19 respiratory failure. We think the ARDSnet protocol, high PEEP, is a dead-end and will cost thousands of extra lives"
agree with @cameronks we need to stop intubating patients early in #COVID19 disease course...these patients need O2 not pressure...putting them on ventilators will trash their lungs...this is not ARDS...these patients act more like HAPE#COVID19FOAM pic.twitter.com/mYM558G2YS— Salim R. Rezaie, MD (@srrezaie) April 1, 2020"

In ARDS, which afflicts a majority of the critically ill COVID-19 patients, the lungs are stiff and susceptible to injury from excessive pressure generated by ventilators.
"It is relatively easy to pressurise a breathing circuit but it takes years to perfect the safety and comfort systems that optimise patient outcomes. Similar concerns exist with using devices called splitters, which allow more than one patient to be ventilated by the same device. The skills needed to administer advanced mechanical ventilation are also in short supply. So when untrained workers use untested devices, especially in experimental ways, the risks to patients could be significant.Ventilators also need significant clinical effort by a nursing team to reduce the chances of causing harm. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common complication that occurs in about 30% of mechanically ventilated patients. The incidence of VAP is reduced by high-quality nursing care and strict protocols."
В индийской статье описаны  возможные подходы к  решению проблемы (т к они тоже озабочены своими возможностями и оснащенностью), небесполезно почитать. Но мне приходилось слышать, что в США прдпочитают интубировать, тк другие варианты более грозят контаминацией госпиталю и  медперсоналу.

"All the early research suggests that once coronavirus patients are placed on a ventilator, they will probably need to stay on it for weeks. And the longer patients remain on a breathing machine, the more likely they are to die.

"We're not sure how much help ventilators are going to be," Osborn says. "They may help keep somebody alive in the short term. We're not sure if it's going to help keep someone alive in the long term."

Patients need a ventilator when their lungs can no longer deliver enough oxygen to keep the body going. And it's an extreme measure, Osborn says.

"We give sedation so the person goes to sleep. Then we provide a paralytic that stops their breathing," she says.

Next, a long plastic tube is inserted through the trachea and vocal cords. That allows a machine to deliver small puffs of highly oxygenated air to the lungs.

Unfortunately, Osborn says, "the ventilator itself can do damage to the lung tissue based on how much pressure is required to help oxygen get processed by the lungs."

And coronavirus patients often need dangerously high levels of both pressure and oxygen because their lungs have so much inflammation.

Another risk from being on a ventilator is that the tube carrying air and extra oxygen to the lungs provides a pathway for dangerous germs.

"We treat patients for several days, and then we get the antibiotics into the body and the patient recovers," she says. "Unfortunately with this COVID-associated pneumonia, there are no treatments that we know work for sure."

Also, the coronavirus often does a lot more damage to a person's lungs than pneumonia associated with the flu."
Tags: #covid19, #covid19foam, коронавирус, лечение, медицина
Subscribe

  • Звоночек от Эболы

    В этом году снова возникли вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Африке. Одна в Гвинее, другая- в Конго. Каждая, вроде бы- отдельно и независимо…

  • Лечение лихорадки Эбола-первые результаты

    В последние годы (2018-2019) снова разыгралась эпидемия лихорадки Эбола, которая, к тому же, находится в зоне военно-политического конфликта, и…

  • Рано радовались..

    Пока активно продложалась вспышка лихорадки Эбола в странах западной Африки, то одна, то вторая из трех стран, наиболее пораженных заболеванием,…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 38 comments

  • Звоночек от Эболы

    В этом году снова возникли вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Африке. Одна в Гвинее, другая- в Конго. Каждая, вроде бы- отдельно и независимо…

  • Лечение лихорадки Эбола-первые результаты

    В последние годы (2018-2019) снова разыгралась эпидемия лихорадки Эбола, которая, к тому же, находится в зоне военно-политического конфликта, и…

  • Рано радовались..

    Пока активно продложалась вспышка лихорадки Эбола в странах западной Африки, то одна, то вторая из трех стран, наиболее пораженных заболеванием,…