chuka_lis (chuka_lis) wrote,
chuka_lis
chuka_lis

Categories:

Высокая смертность в Италии

Возможно, может быть и потому, что лечат несколько по-другому, или начинают лечение позже, чем Китай. Пока сложно сказать, что использует  Италия, и придерживаются ли они протоколов, рекомендованных китайцами, или "идут своим путем".
Китайцы пробовали все и более (даже "китайскую народную" медицину, и внутривенный витамин С). Результат конечно, варьирует. Но зачастую, чем ранее приняты меры, тем больше шенсов не получить осложнения.
Если многие больные в Италии попадают "по скорой" - возможно, они уже с SARS (ТОРС), а не пневмонией; или даже с СОРД. Я подозреваю, что итальянские больные обращаются в больницу позже, чем в Китае. В этом случае их выживаемость, когда они попадают в госпиталь, уже ниже, чем просто в случае пневмонии.
По Китаю,
the median time between onset of symptoms and death was eight days, with half that time being spent hospitalized. However, patients transferred to an ICU had a median time of five days between hospitalization and death.[143] In a study of early cases, the median time from exhibiting initial symptoms to death was 14 days.
Возможно, в Италии этот период- короче. Научных публикаций от Италии, ввиду  того что там эпидемия только началась, пока еще нет.
СОРД- состояние тяжелое, провоцирующее множественный отказ органов.
Примерно в половине случаев синдром острого респираторного дистресса (ARDS, СОРД) оканчивается смертью.
Китайцы "хвалились",   что используют "щадящие" методы, благодаря чему у них "хорошая" выживаемость таких пациентов. Особенно к концу вспышки. Например, для ИВЛ они рекомендуют 4-8 мл  на кг массы, и чем менее выраженный синдром, тем менее давление. В то время как "стандартные" протоколы рекомендуют 12-15 мл на кг массы тела.
"mechanical ventilation aimed to achieve tidal volumes (Vt) of 12–15 ml/kg (where the weight is ideal body weight rather than actual weight). Recent studies have shown that high tidal volumes can overstretch alveoli resulting in volutrauma (secondary lung injury). The ARDS Clinical Network, or ARDSNet, completed a clinical trial that showed improved mortality when people with ARDS were ventilated with a tidal volume of 6 ml/kg compared to the traditional 12 ml/kg."
Хотя, конечно, итальянцы тоже могут руководствоваться рекомендациями для СОПД или исследованиями немцев (увидим их данные позднее) .
На самом деле щадящие методы (адеватные ситуации, конечно) - это важно, ведь если  к аппарату подключают "проблемные", отекшие легкие, то примерно в половине случаев это чревато дальнейшими осложнениями, включая травмы легких, сопуствующие инфекции, и прочее. According to Brun-Buisson et al (2004), there is a prevalence of acute lung injury (ALI) of 16.1% percent in ventilated patients admitted for more than 4 hours. В случае Ковид-19, приведшего к СОРД,  человек может быть подвлючен к ИВЛ- днями и неделями.
"preliminary reports from China and South Korea indicate that COVID-19 patients who develop ARDS are taken off the ventilator after 10 to 14 days." Т.е. времени для пневмотравм и вторичных инфекций, и последующих осложнений, более чем достаточно.
Что же у нас известно по Китаю и случаям СОРД.
Есть данные по началу эпидемии в Ухани (один из госпиталей, пациенты  возрастом 43-60 лет,  с диагностированной тяжелой пневмонией, с 25 декабря, до 26 января, лечившиеся до 13 февраля).
As of February 13, 2020, 144 of the total 201 patients (71.6%) were discharged from the hospital. The median hospital stay was 13 days (IQR, 10-16 days), and 13 (6.5%) patients were still hospitalized. Of the entire cohort, 84 (41.8%) patients developed ARDS, 53 (26.4%) were admitted to the intensive care unit, 67 (33.3%) received mechanical ventilation, and 44 (21.9%) died. Among the 67 patients who received mechanical ventilation, 44 (65.7%) died, 14 (20.9%) were discharged from the hospital, and 9 (13.4%) remained hospitalized. The median time from admission to developing ARDS was 2 days (IQR, 1-4 days). All of the patients who died had developed ARDS and received mechanical ventilation.
Т. е, 84 человека с СОРД, из них  67 подключили в ИВЛ (80%) из которых 44 (66% от ИВЛ, или 52% от выборки)  умерла. Выжила только треть подключеннех к ИВЛ. Не весело.

В другой выборке (из другого госпиталя в Ухани) - 109 пациентов с  ТОРС (САРС)  с 2 января по 1 февраля, до 12 февраля, средний возраст 55 лет  )
Of all patients, 53 (48.6%) developed ARDS (или СОРД) Compared to mild ARDS patients, those with moderate and severe ARDS had higher mortality rates. 31 patients (28.4% от 101) died. No significant effect of antivirus, glucocorticoid, or immunoglobulin treatment on survival was observed in patients with ARDS. The mortality rate increased with the severity of ARDS in COVID-19, and the effects of current therapies on the survival for these patients were not satisfactory, which needs more attention from clinicians.
 Т. е, из 53 человек с СОРД, 31 умер  (58% от выборки). Тоже не особо.
 Пока  данные анчала эпиедмии в Китае такие, что из больных  Ковид-19 с СОРД  выживает несколько меньше половины (48-42%) не смотря на разное лечения (противовирусное, гормонами, противовоспалительное, симптоматичсекое, итд).
Увы, если больной с СОРД выжил после того, как его отключили от вентилятора,
"critical patients are put on a ventilator to help the circulation of oxygen, but in some cases it’s not enough for the body to function and the patient dies.In other cases, even if patients are taken off the ventilator, there’s still a 30% chance that they’ll die in 30 days, according to a comprehensive study on ARDS called the Lung Safe study."
Т.е, со временем, может добавиться смертность от Ковид-19 в группе выживших тяжелых ( что в Китае, что в Италии, или еще где).
Обращаю внимание, 43-60 лет,  или 55 лет средний возраст, которые вошли в выборки пациентов из 2 госпиталей с тяжелыми пневмониями или САРС, это не то чтобы совсем глубокие старики.
Есть вероятность, что в Италии тяжелые  пациенты старше китайских, в среднем,  и это тоже ухудшает их выживаемость (более старший возраст- это фактор риска). The country has the highest overall average life expectancy in Europe. It ranks sixth best for males globally, and eighth for females. An average male resident there lives to 80.8 years, with females even better at 85.3.
Далее.
Китай, таки бегом настроил новые больницы с аппаратами для ИВЛ (в течении пары недель,  и когда у него было меньше больных, чем в Италии счас). Доступность койко-мест, реанимационных и аппаратов для вентиляции, пожалуй, тоже играет существенную роль.
Да,  еще, отмечу- Китай собрал 40 тыс медработников в Ухань и Хубэй, чтобы восполнить ряды местных, которые либо заболели, либо просто валились с ног. Я думаю, что если врач (или медстестра) перегружены и  недосыпают, то они могут  делать больше ошибок или оказаться менее внимательными (заторможенными). При всех их желании выложиться по максимуму и помочь- физиология дает себя знать.
Италия пока имеет более ограниченный ресурс в очагах Ковид-19...
Да,  я думаю, похожая на итальянскую ситуация будет везде, где правительства не возьмутся всерьез и заранее решать уже известные по Китаю и Италии проблемы.
Tags: здоровье, коронавирус, размышления, статистика
Subscribe

  • По чайку

    Приблизительное время и способы заварки (для лучшего вкуса). Хотя, конечно, на вкус на цвет товарища нет. Черный чай- заваривается кипятком (+100С),…

  • Ковид в Лос-Анжелесе

    Не смотря на принятые меры (хотя можно предположить, что было бы, если бы этих мер не было), система здравоохранения округа не справляется с наплывом…

  • Коронавирус в Калифорнии (август 2020)

    Возьмем данные по Калифорнии, для примера. В Калифорнии проведено 25113 тестов на каждые 100000 человек. Заболеваемость ковидом составляет 1591 на…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments