January 27th, 2021

dream

Хронический ковид

Статья о том, как у одного итальянского пациента с ослабленным  иммунитетом, заболевшего на свое несчастье ковидом, болезнь никуда не  делась, и в течении 8 месяцев возвращалась 4 раза ( с клинически значимыми проявлениями).
Это был тот же штамм (его секвенировали, и все его мутации были в скромных пределах этой же линии) все разы "повторных инфекций", и эти  "обострения" у пациента довольно успешно лечились ремдесивиром (5ти- дневные курсы). В том смысле, что виремия проходила, и симптомы болезни уходили вместе  с ней. Вирус все время выделялся из верхних дыхательных путей, отрицательных мазков- в течении 8 месяцев не было. Это самый долгий (пока что) задокументированный случай персистенции, регулярных обострений  и выделения вируса. И вирус из мазков был живым (это тоже проверили- заражая им культуры клеток).
Гуморальный иммунитет  к вирусу у больного не вырабатывался (антител в крови не было). А  клеточный иммунитет по своей активности менялся в зависимости от остроты фазы заболевания ( в период обострения, вызванного виремией, активировалисьТ лимофциты,  а потом их ответ истощался, а натуральные киллеры уменьшались в количестве во время острой фазы, вероятно, уходя в ткани, хоть и были сильно активированы на цитотоксичность,  после пролечивания ремдесивиром и убирания виремии- приходили в норму).
Так что без ремдесивира и плазмы, клеточный иммунитет не то, чтобы справлялся.
Любопытно- что первый раз пацент болел довольно долго, начав с пневмонии и легочной недостаточности, и все никак не выздоравливал,  и через месяц с хвостом ему прокапали плазму переболевшего, после чего его состояние ухудшилось (и сканы легких- тоже),  так что пришлось использовать шлем с позитивным давлением, и применять ремдесивир. Симптомы болезни прошли, однако вирус все выделялся с мазками (но уже не из крови). Спустя еще пару-тройку недель ситуация стала снова ухудшаться, так что через 2.5 месяца ему снова прокапали плазму , в этот раз было все ок,  без ухудшений после сыворотки, и ремдесивиром пролечили тоже.
[те, эффект зависит  и от того, что там в сыворотке переболевшего.]
И тд. 4 раза (в остальные 2 лечили уже просто ремдесивиром,  успешно).
Все его ухудшения состояния сопровождались виремией и  бОльшим количеством вируса из мазков. Убирали виремию-  уменьшались симптомы, и уменьшалось количество вируса в мазках (но не пропадало совсем, хоть ты тресни).
Может, были бы у него и еще релапсы, не похоже, что вирус собирался куда-то из организма уходить.
Но сил пациента на дольше не хватило,  и через 3 дня после последнего положительного мазка он умер. Потому и известно только про  8 месяцев.
 Может, это и редкий случай (8 месяцев, 4 обострения, повторяющиеся виремии)- но могут быть и "промежуточные", так что вполне может быть и хроническая форма, если иммунитет не  достаточно силен, чтобы справитсья с вирусом.

Collapse )
dream

Долгий ковид у детей

Итальянцы обращают внимание на то- что и дети не застрахованы от "долгого ковида". Потому педиатрам нужно это иметь ввиду. Даже если ребенок болел легко и олигосимптоматично, у него есть риск осложнений. У 50% детей какой либо из симптомов персистировал через 4 месяца после болезни. Симптомы долгого ковида у детей примерно такие же, как и у взрослых.

129 children diagnosed with COVID-19 between March and November, 2020 were enrolled (mean age of 11 ± 4.4 years, 62 (48.1%) female). Subsequently, three developed Multisystem Inflammatory Syndrome (2.3%) and two myocarditis (1.6%). Patients were assessed on average 162.5 ± 113.7 days after COVID-19 microbiological diagnosis. 41.8% completely recovered, 35.7%had 1 or 2 symptoms and 22.5% had 3 or more. 52.7% had at least one symptom 120 days or more after diagnosis (Table 1). Table 2 provides details about persistence of symptoms according to severity and length of follow-up. Insomnia (18.6%), respiratory symptoms (including pain and chest tightness) (14.7%), nasal congestion (12.4%), fatigue (10.8%), muscle (10.1%) and joint pain (6.9%), and concentration difficulties (10.1), were the most frequently reported symptoms. Although they were more common in symptomatic or hospitalized children, they were also described in those individuals who were asymptomatic during acute phase. 29 out of the 68 (42.6%) children assessed ≥120 days from diagnosis were still distressed by these symptoms.
To our knowledge, this is the first study providing evidence of Long Covid in children. More than a half reported at least one persisting symptom even after 120 days since COVID-19, with 42.6% being impaired by these symptoms during daily activities. Symptoms like fatigue, muscle and joint pain, headache , insomnia, respiratory problems and palpitations were particularly frequent, as also described in adults