November 12th, 2020

dream

Здоровье после ковида

В Египте ученые и врачи озадачились определить, на сколько ковид-19 влияет на самочувствие и здоровье им переболевших, для чего собрали данные по состоянию здоровья до  ковида, особенностям течения и лечения острой фазы ковида, и  что там было с симптоматикой выздоровевших  (болевших легко, средне и тяжело) в течении нескольких недель после выздоровления. Состояние  переболевших проверялось и врачами,  при визитах к врачу, и опросниками, так же для анализа собирались их демографические данные  ( пол, возраст, курение, ИМТ, итд). Всего участвовало 430 переболевших, средний возраст -37 лет, примерно одна треть из группы- мужчины.
76% выборки не нуждались в госпитализации, 83% не нужна была кислородная поддержка. В реанимацию из выборки попали только 5%.
Вообще, они  там создали шкалу симптомов и выводили  "суммарный показатель".
Симптомов "острой фазы" было 29.
Симптомов после выздоровления от ковида-- 27. Каждый симптом был разбит на 4 уровня, от "нет" (0) до: " тяжелый" (4).   Для острой фазы (собственно ковид) суммарные уровни симптоматики у больных  из выборки ранжировали от 0 до 81 балла, в постковидной группе- от 0 до 87.
 Средний балл тяжести ковида в выборке был 31+-16,  постковида: 13+-12.
Чем выше балл, тем хуже состояние.
Оказалось, что бесследно для здоровья выздороветь удается  не всем. У большинства  (87%) были жалобы на тот или иной (или несколько) постковидных симптомов.
Наиболее частыми постковидными симптомами ( в течение до полутора месяцев после выздоровления) были:
миалгия- у 60%, суставные боли- 57%, физическая невозможность заниматься той же деятельностью  в  течении дня, что до болезни -57%, ощущение повышенной раздражительности, тревожности и безнадежности (аналог ПТСР)- 53%,
проблемы со сном -51%, истощение- 43%, боли в груди -33%, гастриты- 32%, кашель- 29%, одышка- 29%.
Возрастная группа, у которой чаще всего были постковидные симптомы- от 25 до 40 лет.
Согласно анализу авторов- чем тяжелее протекал ковид, тем больше шансов на более тяжелые и длинные постковидные недомогания.
Если пациент нуждался с кислороде, или был в реанимации - почти наверняка  у него будет "постковид".
Если суммарный показатель по шкале симптомов во время ковида (остра фаза) был выше 18 баллов- высокий шанс, что будет и постковид ( точность предсказательного метода- более 70%, чувствительность- более 80%).
Сопутствующие хронические заболевания, особенно  сердца и легких, тесно коррелировали с наличием постковидного синдрома.

Collapse )
dream

Перекрестные реакции

Интересная работа.
Авторы проверили наличие антител к коронавирусам вообще ( в популяции циркулируют несколько сезонных коронавирусов, вызывая ОРЗ разной тяжести, или бронхо-пневмонии, кому как повезет)и  антитела к новому коронавирусу САРС2, в исторических образцах ( с 2013 года) и у переболевших ковидом.
Сначала были исследованы уровни антител до эпидемии ковида (одна группа, сохраненные образцы крови до и 2017 года), затем проверен гуморальный иммунный ответ у заболевших ковидом (другая группа, с подтвержденным тестом на ковид), и так же были проверены уровни аналогичных антител у госпитализированных, включая и болевших тяжело.
Что оказалось. Что в популяции (на примере использованных выборок) у большинства неболевших ковидом людей в крови персистируют антикоронавирусные антитела.
Более того, есть антитела и к САРС2, и весьма специфичные в том числе.
У 5% выборки 2017 года в крови были антитела, способные связываться с шипиковым белком коронавируса САРС2 по всей его длине. У 2%- антитела, связывающиеся с рецепторо-связывающей частью субъединицы шипика, и у 18.6% - связывающиеся с капсидом коронавируса САРС2.
Уровни этих антиетл в крови 2017 года были почти такие же, как и в крови недавно переболевших ковидом (с подтвержденным ПЦР тестом).
Но, с одним отличием от "свежепереболевших" - аналогичные антитела из старых образцов почти не обладали нейтрализующей активностью.
Так что примерно у 23% выборки  не болеших ковидом (до эпидемии) есть антитела, которые могут "перекрестно" (?) связываться с белком капсида или шипиковым белком нового коронавируса САРС2.
У тех, у кого были в крови антитела к САРС2 в 2017 году, были так же повышенные уровни антител в крови к известному бетакоронавирусу OC43.
Однако у маленьких детей уровни таких антител были ниже, чем у взрослых.
Авторы предполагают, что у этих вот 23% людей антитела к коронавирусу САРС2 - это следствие инфекции бетакоронавирусом OC43. Что из-за предыдущих инфекций им, сформировались так же и антитела, которые могут перекрестно реагировать с антигенами САРС2.
(Замечу, если коронавирус САРС2 появился в нашей популяции раньше чем в 2019м ( у меня есть такая мысль), то это могли вполне быть и антитела к нему.)
Авторы нашли образцы крови до 2017 года и для группы заболевших ковидом, разной тяжести, и проверили что там с антителами. Оказалось, что "перекрестные" антитела были и там.
У 2.2% к шипиковому белку коронавируса САРС2, у 0.6% к рецепторосвязывающей части субъединицы шипика, и у 23.6%- к капсиду.
Наличие этих антител ( в 2017 году, правда- кто знает были ли они в 2020м) -не помешало этой группе заразиться, заболеть ковидом и даже попасть в больницу.
Так же сравнили наличие антител к шипику родственного коронавируса OC43, и  оказалось, что это тоже не влияло на заболеваемость и госпитализацию с ковидом.
Collapse )
Так что наличие "перекрестных" антител в крови -не ассоциируется ни с меньшим риском болезни, ни с облегчением течения болезни или отсутствием госпитализации.
Конечно, образцы крови (некоторые с 2013 года) могли быть "старыми" и уровни антител в них не отражали "более современные" состояния иммунитета.
Чтоб уточнить, так ли это, авторы смогли наскрести более свежую (май 2019-март 2020, как раз "до эпидемии"), но более маленькую группку (не 250, а около 60) заболевших ковидом, и оказалось, что уровни  антител в их  крови к альфа, бетакоронавирусам и к САРС2 - примерно такие же, как и для более старых образцов.
Парадоксально- что при заболевании ковидом количество этих "перекрестных" антител - нарастает.
Так же интересно- что у тех, кто заболел ковидом- кроме антител к САРС2, начало вырабатываться больше антител к другим бета-коронавирусам. Правда, на выздоровление это не повлияло.
Мои мысли:
1) так может, выявляемые в предыдущие года антитела к САРС2, они не "перекрестные" вовсе?
2) наличие в крови антител  к  различным антигенам САРС2, примерно на таком уровне, как и у переболевших ковидом- почему-то не предотвращает заболевание ковидом,   не облегчает течение болезни, и не препятствует госпитализации (авторы не нашли ассоциаций или корреляций). Т.е, имеющиеся антитела дают очень слабые защитные свойства. Может, конечно, с конкретно заболеванием ковидом или вакциной будет не так на счет повторности, но, основания для пессимизма есть (тем более, что есть и повторные случаи, за полгода, или там, через 1-2 месяца после первой болезни).
Абстракт статьи
Collapse )
dream

Еще статей