September 7th, 2020

dream

Это цирк, граждане.

Ну дожилась, старушка.
 На днях в блоге Аввы некто аноним  высказывал сожаление на один из моих постов, -  "никому то ты не нужна своими коммнтериями  у Аввы, Якова и вообще" и прочее.
А сегодня этот "аноноим" разошелся  в ответ на мой комментарий по записи автора блога про бюрократию:
Collapse )Collapse )
dream

Не цитокиновый шторм?

У врачей-исследователей из Нидерландов есть сомнения в том, что происходящее с больными тяжелой формой ковида-19 поясняется цитокиновым штормом.
Ввиду того, что опубликованные данные по цитокинам, их уровням у пациентов разных групп,  и методам оценки " концентарций" в крови разнятся в опубликованных статьях и предполагают либо неоднородность ответов больных,  либо то, что сама картина "цитокинового шторма при ковиде" еще не достаточно сформирована, определена и уяснена врачами и учеными, они решлили проверить у  себя, на своих пациентах с разной этиологией,  в их реанимации, но "одними и теми же  методами", одни и те же цитокины (самые выраженные для цитокинового шторма), чтобы понять, что происходит в организме.
Они сравнили уровни трех цитокинов  (интерлейкины 6 и 8, фактор некроза опухоли) тяжелых ковидных больных ( с ТОРС и пр), с другими тяжелыми больными  с похожей симптоматикой  (больные с бактериальным сепсисом (с ТОРС и без),  инфарктники или пациенты с тяжелыми травматическими повреждениями)- "положительный контроль".
Уровни цитокинов у тяжелых ковидных были выше "нормы", однако существенно ниже по сравнению с "положительным контролем".
Больные тяжелым ковидом по уровням измеряемых цитокинов наиболее "похожими"  были на инфарктников или  больных с тяжелыми травмами- это состояния, никак не связанные с цитокиновым штормом и чрезмерной реакцией иммунной системы, а скорее связанные с  массивными повреждениями тканей.
Потому, с точки зрения  этих исследователей, тяжесть течения ковида, скорее всего, обуславливает не цитокновй шторм, и тяжелые больные не особо выиграют от антицитокиновой терапии.
 В другом исследовании  ( пдф статьи) испанские ученые так же склоняются к мысли, что проблема с тяжелыми случаями может быть- в обширном поражении тканей и органов- в виремии ( распространение вируса по организму),  а не в чрезмерном иммунном ответе.
Буквально- болезнь протекает тяжелее у того, у кого вирус смог заразить и поразить больше тканей и органов (или систем).
Кроме того, испанские врачи тоже отметили, у большинства реанимационных ковидных были специфические антитела к ковиду в крови ( у 70%).
Collapse ).)
Высокие уровни вируса ( не обязательно живого, но это и не суть важно, тк чтоб быть даже полуразрушенным в крови ему нужно где то наработаться- а значит убить больше клеток)  коррелируют с  повышенными уровнями хемокинов, регулирующих работу нейтрофилов, моноцитов и дендритных клеток. А так же с повышенными уровнями интерлейкинов 1 и 10, которые угнетают иммунный ответ. С Высокими уровнями ферритина и лактатдегидрогенацы- маркерам  воспаления и некроза (повреждений клеток и тканей). У самых тяжелых - повышены уровни интерлейкина 15, который активирует природные киллеры и Т киллеры, разрушающие клетки. Надо отметить, что интерлейкин 15 продуцируется клетками эндотелия (который является мишенью коронавируса САРС2).
 У тяжелых ковидных так же есть лимфоцитопения, тромбоцитопения, моноцитопения, пониженный уровень интерлейкина 4 (который помогает специфическому иммунному ответу и клеточному (Т-хелперы) и гуморальному (переход специфичных В- лимофцитов в "плазматическое" состояние). Все это признаки истощенного или подавленного иммунитета.
Однако самым "рабочим" маркером и виремии, и тяжести заболевания, и "расшатанного иммунного ответа" оказался маркер CXCL10 -лиганд-хемокин, индуцируемый гамма-интефероном белок-10. Он синтезируется моноцитами, клетками эндотелия и фибробластами. Он является биомеркером сердечной недостаточности, кроме прочего, и обычно повышен при хронических вирусных инфекциях вроде гепатита..

Так что  сомнения врачей и ученых в том, стоит ли назвать происходящее при тяжелом течении ковида  "цитокиновм штормом", актуальны (на мой взгляд- тоже).