July 11th, 2020

dream

Скрытая гипоксия

Или скрытая гипоксемия, наблюдается у некоторых больных (чаще- пожилых и с диабетом) ковид-19.
При том, что уровни кислорода в крови находятся на критичном уровне ( 60-80% насыщенности, что гораздо  ниже "рекомендованной" нижней границы в 90), такию больные не ощущают дискомфорта с дыханием (одышки, затруднений, учащения дыхания), не смотря на то, что их органы и ткани испытывают кислородное голодание (а значит функционируют плохо, испытывают повреждения и в дальнейшем могут отказывать). Это может представлять риск для таких больных, тк такие пациенты, имея пневмонию, не спешат обращаться к врачу, ведь они не испытывают затруднений с дыханием, им "нормально".
Подробности в статье.

dream

Гиперактивные тромбоциты

Один из патологических путей протекания ковида-19 - это повышенное тромбообразование, которое последовательно может приводить к инфарктам, инсультам разных органов ( в которых сосуды закупорят эти тромбы: либо сформировавшиеся на месте, либо оторвавшиеся и доставленные  "в органы" с током крови), их отказу, а затем и к смерти больного. Сама патология в легких, пораженных коронавирусом, во многом  вызвана  и "микротромбозом" (легочная эмболия), когда капилляры около альвеол (или другие мелкие сосуды) оказываются "забиты", и кислород просто не может попасть в "систему". Тк кроме альвеол, коронавирус поражает и сосуды в легких.
Предполагается, что повышенное тромбообразование связано с тем, что вирус атакует внутреннюю выстилку сосудов и вызывает эндотелиит (воспаление стенки сосуда, тк вирус размножается в клетках эндотелия, богатых рецептором АСЕ2, и разрушает их), а для репарации сосудов, поврежденного эндотелия, нужно заделывать "щели и протечки", что и включает привлечение тромобоцитов ( стимулируемое цитокинами и лимфокинами,  интерлейкинами и прочими мессенжерами форсмажора), и , затем, аггрегирование их на местах.  Еще, позднее, могут включаются механизмы, стимулирующие выработку тромбоцитов (тк они- расходный материал).
Так что разные сосудистые проблемы от коронавируса, это уже установленный факт.
Однако новостью оказалось то, что  не все так просто с активностью тромбоцитов.
Конечно, они делают свое дело в ответ на "зов" поврежденных тканей  и имумнных посредников "залепить дырки",  и  входят в состояние "боевой готовности" для выполнения этой цели.  И чем громче зов (или хор о помощи), тем активнее будут тромбоциты.
Однако, выяснилось, что у ковидных больных они могут быть "чрезмерно" активированными.
При этом еще не известно, как долго после болезни они останутся в таком "гиперактивном" состоянии.
Исследования ученых из Юты выявили, что в тромбоцитах ковидных больных активность повышена чрезмерно,  не смотря на их совершенно "нормальный" внешний вид и "среднее " количество в крови, даже при тромбоцитопении. И они реагируют бурно, потому что в них экспрессируются гены ( отличия транскриптома тромбоцитов "больных" от "контрольных" по 3+ тыс генов, примерно в том же направлении, что случаются при сепсисе и гриппе А), повышающие взаимодействие между друг дружкой, лейкоцитами и лимфоцитами, а так же выработку фибриногена и коллагена,  в том числе из-за увеличенной экспрессии П-селектина, нарушений в регуляции MAPK pathway и экспрессии интерферон-индуцированного трансмембранного белка 3 (защита от вирусов), снижении активности интегрина αIIbβ3
Любопытным оказалось, что  у некоторых из тяжелых больных  в тромбоцитах присутствовала РНК  коронавируса. Не смотря на то, что тромбоциты не содержат рецептора АСЕ2, через который воронавирус проникает в клетки.
Кстати, в статье есть информация, что обработка аспирином тромбоцитов ковидных больных убирала их гиперактивацию.
Правда, авторы не особо заостряют на этом внимание, рассматривая только то, что, вероятно, повышение выработки тромбоксана  при ковиде является одним из механизмов, приводящих к гиперакитвации тромбоцитов. Однако в дискуссии намекают, что, возможно,  тяжелым ковидным больным желательна терапия лекарствами, снижающими активность тромбоцитов.
Да, ни один из больных в исследовании не имел диагностированных врачами проблем с повышенным тромбообразованием (до болезни или во время лечения от ковида) или таких осложнений как тромбоз, не смотря на то что часть из них была реанимационные и вентиляторные.
Collapse )