April 27th, 2020

dream

Перевалило за миллион

Подтвержденных слуачев Ковид-19 в  США - 1 005 934.
Это значит,  что коронавирусом болен примерно каждый 300 американец.
Темпы прироста, пока еще достаточно быстрые, чтоб считать, что эпидемия пошла на спад.
Кроме того, тестирование, в большинстве штатов,  что больных, что, тем более, умерших, все же, ограниченное, до широкого - ему ой как далеко.
Часть штатов "ослабляет" карантин, а где-то, вводят чуть строже.
Неравномерный ответ, к тому же растянутый по времени- пролонгирует эпидемию и смазывает картину в масштабах страны.
С мой точки зрения-спустя некоторое время после "послаблений", кривые смерности и случаев снова рванут вверх.
dream

Больные Нью-Йорка

Появилось исследование по исходам лечения Ковид-19 в Нью Йорке.
На мой взгляд, полезно почитать.
Интересно, что среднее время пребывания в госпитале для американских больных было 4 дня.
(The overall length of stay was 4.1 days)
В Китае, это было 2 недели (для реанимационных- 10-12 дней только в реанимации).
Таким образом, китайские госпитали могли быть более переполненными, чем амерканские, тк американские освобождают койко-места в 2-3 раза быстрее.
Средний возраст китайских больных- 56 лет.
НьюЙоркских- 63.
Период, взятый для анализа, с 1 марта по 4 апреля. Проанализирваоны данные по 5700 больным. Все они имели тяжелое течение, при котором была необходима госпитализация (по меркам США), и подвтержденный мазок на коронавирус.  Хотя 3.2% больных понадобился повторный мазок, тк первый тест показал отрицательный результат.
2.1% из  пациентов имели не только коронавирус, но и еще какой-то другой вирус тоже.
В течении этого периода, 20.2% (из 5700) нужна была ИВЛ. Из получивших ИВЛ, 3.3%  были выписаны живыми,  24.5% умерло, а 72.2% оставались в госпитале (на 4 апреля).

Среди всех этих 5700 больных 2634 пациента окончили лечение на 4 апреля (либо выписались, либо умерли).
Из них
14.2%  были в реанимации,
12.2% нужна была интубация,
3.2% понадобиалсь трансплантация почки ввиду отказа органа,
и умерло 21%

Для пациентов с ИВЛ, то из тех, кто был в группе возраста 18-65 лет, умерло 76.4% больных, а среди тех, сто старше 65 лет- 97.2%.
(На мой взгляд, это ужасные цифры ).
Среди  тех пациентов, кто обошелся без ИВЛ, смертность была 19.8% и 26.6%, по этим возрастным группам, соответственно

2.2% выписанных больных вернулись в скором времени (в среднем 3 дня после выписки) в госпиталь (по состоянию здоровья).
Характерно, что молодых и здоровых (до 50 лет, индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона- 0) в группе "окончивших лечение" (2634 человека) было 16.6%, и 0.3%- умерло.

Факторами риска смерти были, по мнению сиследователей, возраст, диабет, высокое давление. Среди больных и умерших мужчин было больше.
Смертность среди тех, кто принимал препараты от давления (блокирующие рецепторы АСЕ), другие блокаторы, и  не принимал лекарств, была примерно одинаковая- 27-32% (32%-  в группе тех, кому были прописаны angiotensin-converting enzyme inhibitor  (беназеприл, каптоприл, лизиноприпл, вазотеск, этс). Гипертоники, в прочем, реже попадали в реанимацию и на ИВЛ.

dream

Остановка сердца

Одно из осложнений коронавирусной пневмонии.
Увы, запустить сердце, когда сдают легкие,  удается плохо, как показывают данные китайских врачей.

Data from 136 patients showed 119 (87.5%) patients had a respiratory cause for their cardiac arrest, and 113 (83.1%) were resuscitated in a general ward. The initial rhythm was asystole in 89.7%, pulseless electrical activity (PEA) in 4.4%, and shockable in 5.9%. Most patients with IHCA were monitored (93.4%) and in most resuscitation (89%) was initiated <1 min.
The average length of hospital stay was 7 days and the time from illness onset to hospital admission was 10 days. The most frequent comorbidity was hypertension (30.2%), and the most frequent symptom was shortness of breath (75%).
Of the patients receiving CPR, ROSC was achieved in 18 (13.2%) patients, 4 (2.9%) patients survived for at least 30 days, and one patient achieved a favourable neurological outcome at 30 days.
Survival of patients with severe COVID-19 pneumonia who had an in-hospital cardiac arrest was poor in Wuhan.

Да, повышенное давление, это, отчасти, и потому, что когда низкий уровень кислорода- ткани голодают, и сердцу отовсюду, идет команда "поднажать" (пульсом и давлением) чтоб кислород дошел-таки куда надо. А сердце и само "голодает" когда мало кислорода. Оно старается поднажать.
Вот и отказывает, особенно у тех, у кого и до этого, были перегрузки в работе и недостачи  кислорода для сердца.