October 13th, 2014

lotus

вирус эбола- заражение в сша

Увы, выяснилось, что примерно в течении 10 дней после 28 сентября, когда Дункан второй раз попал в госпиталь (по скорой), симптомы заболевания проявила медстестра этого госпиталя, 26 летняя Нина Фам. Она контактировала с пациентом, но в костюме биозащиты (4 уровня? как можно было бы предположить,  ведь в сша медицина вполне развита! или хотя бы 2го), и, на сколько пока известно, без нарушений существующего строгого протокола по контролю распространений инфекции. Тест оказался положительным, хотя пoказал небольшое количество вируса.
Так что она госпитализирована, ее жилище (вроде бы) продезинфицировано, часть вещей упакована на уничтожение (чтоб не послужить источником заражения).
Пока  что ее самочувствие умеренное. Так же, вроде бы получше дела у испанской медстестры и американского фотографа. Это не может не радовать.
The government confirmed Sunday that a hospital worker who had cared for Thomas Eric Duncan, who died from Ebola at a Dallas hospital last week, had contracted the virus from Duncan. Though more than 8,000 people have been infected in West Africa, the Dallas hospital worker -- identified by local TV station WFAA as 26-year-old Nina Pham -- is the first person to have contracted the virus on U.S. soil.
Though Frieden had said Sunday that the infection had to have resulted from a "breach in protocol," he said Monday he didn't know what that might have been."We have not identified a specific problem that led to this infection," Frieden said, though one possibility he mentioned is that health care workers could contract Ebola after removing and handling protective gear still contaminated with the virus.http://www.huffingtonpost.com/2014/10/13/tom-frieden-says-1st-us-e_n_5977536.html

На самом деле стоило бы признать, что даже при наличии "протокола" и костюмов биозащиты, нет тренированных сестер  (и врачей) инфекционного отделения, как и самих инфекционных отделений. В "рядовых" случаях заболеваний, все эти "протоколы"- просто лишние телодвижения и трата средств.

[read more]


 Ну просто везение, что это не заболевание с заразностью типа оспы, ветрянки или кори.
 Буду приятно удивлена, если в том же пресвитерианском госпитале далласа, канализация подвального помещения, где лежал больной с лихорадкой эбола,  была  (есть) отдельной. Ну или что госпиталь имел отдельный канализационный коллектор, где "отходы" , которые могли содержать возбудителей болезней и лекарства, проходили дополнительную обработку дезинфектантами, дезактиваторами, и только после этого попадали в городскую канализацию.
Соблюдение этого самого  "защитного протокола" должно быть поэтапно оттренированным, чтобы быть безупречным. Практика. Желательно регулярная. Примерно как космонавты тренируются на земле в костюмах- в примерных ситуациях, когда они выйдут в космос. А группа мониторов отслеживает ошибки, потом эти ошибки разбираются, исправляются, вносятся коррективы в протоколы, если нужно.
Разумеется, этого не было и быть не могло, и не известно будет ли, потому что в принципе не было такого "понятия", как методы, направленные на предотвращение распространение инфекции. Неоткуда взяться соответствующему "мышлению" - так как инфекционные боксы и карантины- они просто за бортом медицинского и общественного сознания, ввиду "отсутствия необходимости".
Может это где-то и есть, в "методичках" на случай проникновения бактериологического оружия, но не более того.
Потому, реагирование вялое, несвоевременное, "непрофессиональное" (в смысле сдерживания смертельной инфекции). Протоколы не отработаны, упреждающие меры хромают на обе ноги- преимущественно потому, что все это "экономически не выгодно".
Имеющееся назыается не "без паники, все под контролем", а "неготовность".


Мне так же кажется, что нужно еще исследовать способы и причины заражения. Вероятно, там могут играть роль еще какие-то факторы, не  учтенные. Может, выделение вируса "циклическое", или для заражения нужны еще какие то особенности "реципиента", обуславливающие "склонность" заразиться. Почему заражаются одни люди, а другие, из того же тесного окружения больного - нет?
Пока ситуация такова, как описано примерно в этой статье. http://www.naturalnews.com/047238_Ebola_outbreak_exponential_growth_mathematics.html ,
 то есть, один заболевший лихорадкой, заражает примерно 1-2 из своего окружения (чаще всего- близкого, и в основном, при  прямом контакте). Возможно, их число больше; есть вероятность, что часть из зараженных болеет почти асимптоматично- ведь не всех же из "контактеров" тестируют,  особенно в африке, а только часть, из тех, у кого ярко выраженные признаки заболевания.
Например, в случае с Дунканом- его родные, как и бригада скорой, и следующий пациент в той же скорой, бездомный, которого струдом нашли через неделю, и  тот медперсонал, который конатктировал с ним без костюмов защиты по началу - имели (и продложают иметь) более высокие шансы "подхватить" лихорадку - однако, заболевает медстестра, которая была  защищена (очень хорошо) от инфекции.
 Испанская медсестра -  тоже не была самым частым "контактером" - но заболела она одна (пока) из группы.
В африке пока счет смеретй- 4033, и  больных- 8399.
"The Geneva-based U.N. agency said that 4,033 deaths confirmed, probably or suspected to have been caused by Ebola have now been recorded.
All but nine of them were in the three worst-affected countries, Liberia, Sierra Leone and Guinea. Eight of the rest were in Nigeria, with one patient dying in the United States.
As of the end of Wednesday, a total of 8,399 confirmed, probable and suspected cases of Ebola had been reported from seven countries, WHO said. The three worst-affected countries accounted for 8,376 cases."
http://www.seattlepi.com/news/medical/article/WHO-Ebola-death-toll-above-4-000-5814486.php
lotus

вирус эбола - защитные протокол и костюмы

Известно, что Нина Фам  контактировала с больным лихорадкой Эбола, будучи облаченной в защитный костюм, достаточный, по мнению СДС, для предотвращения инфицирования, и соблюдала соответствующий протокол; отсюда  не понятно, как произошло заражение- если все было "предусмотрено" и согласно правилам. Но было ли, на самом деле? и на сколько адекватны эти "правила" и меры?
Из материалов в прессе, все ж не понятно, какого уровня был этот костюм, как то не очень толково поясняют про очки- перчатки- респиратор - и халат, или фартук(?) -похоже это не самый серьезный костюм биозащиты (использовался). Вероятно, похуже тех, которыми  были экипированы врачи в 4 госпиталях с инфекционками в США, куда доставляли  забоелвших из Африки, ведь те, что серьезные- они полные костюмы, и с давлением (чтоб ничего не попало внутрь).
Снимать костюм, нужно уметь, и там много шансов на случайную ошибку.
Но и обычно, удобнее когда помогают,  или когда хотя б  контролируют "раздевание"; когда ты уже натренирован его снимать (это та еще задачка), когда есть спецпомещение, и есть предварительная дезинфекция костюма. В этой статье есть картинки с пояснениями последовательности. Правда,"защитная одежда" не выглядит особо впечатляющей -очки, респиратор или маска, чепчик, халат или фартук, бутсы. Ничего "особенного".
Ebola prevention: removing protective gear isn't easy | The Verge
Однако,  стало известно,  что в техасском госпитале не проводили дезинфекцию костюма перед снятием- а только перчаток.
Почему? У меня нет ответа. Не считали нужным, не смотря на статистику, что из 8 умерших от эбола- 1 врач; не было дезинфектанта, не было персонала..
Вероятно, отдельной комнаты тоже не было (?).
При всем при этом, максимум что могло быть при нарушении протокола- незначительный контакт остаточных количеств биоматериалов пациента с кожей, волосами или одеждой медсестры (что было) под защитным костюмом. Прикосновение перчаткой или костюмом. Причем не очевидное, не оставившее видимых следов- иначе было б заместно и медсестре, и (или) окружающим.
Плюс, известно, что вроде б использовался респиратор с не самой лучшей характеристикой- задерживающий 70-80% аэрозолей, так что этот путь тоже не отсекается (пока) на 100%.
И что-  этого, вполне достаточно для заражения? Случайного касания перчаткой (к тому же обработанной дезинфектантом), кожи или одежды, или остутствия респиратора высшего уроня защиты?
Не сходятся тогда концы с концами, по заразности вируса, от ВОЗ и СДС.
Для лечения одного Дункана в техасском госпитале было задействовано (вовлечено) 70 медработников. Сейчас все они под наблюдением, в Техас командировали еще одну команду "детективов" от СДС.
Нина Фам, предположительно, имела всего 1 тесный контакт в период, когда она могла быть "потенциально заразной". ЕЕ пса не усыпляют (пока).
 Еще известно, что она получила  вливание крови от переболевшего и вылечившегося американского доктора Брентли.
Вопросов больше чем ответов.
lotus

вирус эбола- ДРК (Конго)

http://crofsblogs.typepad.com/h5n1/2014/10/ebola-in-dr-congo-71-cases-43-deaths.html
 Отдельным случаем идет вспышка вирусной лихорадки эбола в Демократической Республике Конго.
По данным на 5 октября 2014 года,  в этой стране заболевших лихорадкой эбола- 71, умерших- 43, так что смертность- 60.5%.
Cреди умерших от лихорадки эбола- 8 медработников. То есть, примерно каждый десятый.
Все еще мониторятся более 300 контактов.[read more]

• 8 health personnel have died of Ebola Virus Disease (EVD) since the outbreak of the epidemic.


• On 7 October, the total number of cases is 71(see table above for details) of which 43 deaths, an overall lethality rate of around 60.5%. The latest confirmed case was on 24 September.


• As of 5 October, 1 121 contact cases had been recorded: 305 are currently being tracked and 816 others have already been discarded from the follow-up of 21 days.


• The Humanitarian Coordinator in DRC has allocated US $ 2.5 million of the Common Humanitarian Fund (Pooled Fund), representing almost one third (30.1%) of the total budget of US $ 8.6 million presented by the Congolese Government to fight the Ebola Disease. This amount will support the Government's response efforts in the areas.


• The World Health Organization (WHO), the United Nations Children Fund (UNICEF) and the Center for Disease Control and Prevention (CDC) have deployed their replacement teams in Lokolia. The official hand over date from those currently working in Djera region has been postponed to 7 October, originally set for 30 September.


• Internal quality control operations on all examined-samples are taking place in the mobile laboratory in Lokolia. The mobile laboratory is technically supported by Winnipeg Canada Laboratory, especially in the areas of collection and transport of samples.